Tik nedaugelis ūmiai pasireiškiančių ligų būna tokios rimtos, kaip ūminis kepenų nepakankamumas. Jis neretai pasireiškia iki tol sveikiems žmonėms. Liga nedažna, nors jos nepavadinsi visiškai reta, net 80 procentų susirgusiųjų miršta.

Ligos priežastys

• Virusinis hepatitas A, B, C, D, E.
• Vaistai (acetaminofenas, izoniazidas, MAO inhibitoriai, kt.).
• Toksinai, pvz., žalioji musmirė.
• Kitos priežastys.

Paracetamolio perdozavimo pasekmės – liūdnos

Prasidėjus peršalimo ligų sezonui, itin dažnai vartojamas paracetamolis (acetaminofenas). Tai vienas populiariausių preparatų skausmui malšinti bei karščiavimui mažinti. Ilgą laiką šis vaistas laikytas vienu saugiausių. Pagrindine teigiama šio vaisto savybe laikyta tai, kad paracetamolis retai sukelia šalutinių poveikių, o ir tų pačių visiškai nedaug. Pastaruoju metu vis dažniau kalbama apie paracetamolio sukeliamą kepenų nepakankamumą vartojant kiek per didelę šio vaisto dozę arba vartojant paracetamolio kartu su vaistais, aktyvinančiais citochromą P-450 (antihistamininiais vaistais, kortikosteroidais, fenobarbitaliu).

Rizikos grupei priskiriami ir alkoholiu piktnaudžiaujantys asmenys. Teigiama, kad net vartojant 2,5–4 g paracetamolio per parą, alkoholikams arba dažnai jo vartojantiems asmenims (vyrams per parą išgeriant nuo 700 ml alaus ar 200 ml vyno, o moterims –dvigubai mažesnį alkoholio kiekį), per trumpą laikotarpį gali išsivystyti stiprus kepenų pažeidimas. Tai vadinama paracetamolio-alkoholiniu sindromu.

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, susidarant juose tarpinei nuodingajai medžiagai, kurią labai greitai pašalina glutationas. Perdozavimo atveju arba vartojant alkoholio glutationo atsargos greitai išsenka ir nenukenksminta tarpinė medžiaga sukelia kepenų ląstelių žūtį.

Simptomai

• Per pirmąsias 24 valandas po apsinuodijimo gali nebūti jokių simptomų arba prasideda pykinimas, vėmimas.
• 24–72 val. po apsinuodijimo kraujyje daugėja kepenų fermentų, blogėja kraujo krešumo žymenys, bet pacientas jaučiasi geriau.
• 72–96 val. būklė pablogėja, atsiranda ūminio kepenų nepakankamumo požymių. Ligonis vemia, jaučia skausmus kepenų srityje, gali prasidėti kraujavimas, negydant atsiranda encefalopatijos požymių, t.y. mieguistumas, sujaudinimas ar net koma. Galima hipoglikemija.
• Jei ligonis nenumiršta krizės metu, jis pradeda sveikti. Dažniausia mirties priežastis – ūminė kepenų ląstelių nekrozė 4–18-tą parą po apsinuodijimo.

Patarimai

• Vaikams nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 10–15 mg/kg paracetamolio; vartoti ne dažniau kaip kas 8 valandas.
• Maksimali paros dozė suaugusiesiems – 4 g.
• Nevartokite preparato su kitais vaistais, kurių sudėtyje yra paracetamolio.
• Vartodami paracetamolį, visiškai atsisakykite alkoholio.
• Nevartokite karščiavimą mažinančių preparatų, jei temperatūra ne didesnė nei 38,3oC.

Pagalba

• Per pirmąsias dvi valandas po apsinuodijimo tikslinga plauti skrandį ir vartoti aktyvintosios anglies.
• Vos pastebėję įtartinus simptomus, kreipkitės į gydytoją, nepamirškite pasakyti, kokių vaistų vartojote pastarosiomis dienomis ir kokiais kiekiais.
• Nemėginkite gydytis savarankiškai, kvalifikuota pagalba gali būti suteikta tik ligoninėje.
• Perdozavus paracetamolio, veiksmingas priešnuodis acetilcisteinas (jei po apsinuodijimo praėjo 10 ir daugiau valandų) arba metioninas (skiriamas sąmoningiems pacientams, negydytiems aktyvintąja anglimi, ne vėliau kaip 10 val. po apsinuodijimo).
• Rekomenduojama pavartoti kepenų ląsteles apsaugančių vaistų, vadinamųjų hepatoprotektorių, pavyzdžiui, Essentiale®Forte N. Jis padeda nukenksminti toksines medžiagas ir gerina kepenų funkciją, apsaugo kepenų ląsteles nuo pažeidimo. Dėl ypatingos Essentiale®Forte N sudėtyje esančių polinesočiųjų rūgščių struktūros pagerėja medžiagų apykaita kepenų ląstelėje, todėl apsaugomos ne tik kepenys, bet ir visas organizmas.

Parengė vidaus ligų gydytoja rezidentė Viktorija Matulevičienė

"Sveikas žmogus" 2006 m. Nr. 1